Реализм — высший пилотаж художественной татуировки, который дается не каждому мастеру. Здесь очень глубоко надо понимать основы академической живописи, композиции, и , главное уметь отразить эти навыки в рамках рисунка на теле. Здесь нет конкретных сюжетов, концепций, ведь чаще всего хозяин татуировки хочет отразить какой ибо памятный или значимый момент своей жизни в реалистичной картине, которая всегда бы была с ним. Мастера, рука об руку с техническим прогрессом и развитием тату индустрии повышают качество и требования к нанесению подобных татуировок на теле, и, порой, совершенствуются на протяжении многих лет. Также следует выделить такие направления как черно-белый и цветной реализм. Любая татуировка, нанесенная в оттенках серого пигмента несет гротескность и большую выразительность, ее видно издалека, в то время как натурально исполненные сюжеты выглядят завораживающе и их можно разглядывать часами, как живописные полотна.
Примеры стилей взяты из публичных источников.